Utilidad de la monitorización de los colgajos microquirúrgicos / Utility of monitoring microvascular flaps

Objetivo: Evaluar el uso de una sonda Doppler para verificar la permeabilidad y el flujo de la anastomosis en colgajos microquirúrgicos. Material y método: Serie descriptiva prospectiva de los pacientes en los cuales se realizó reconstrucción con colgajo microquirúrgico en la Clínica Alemana entre marzo de 2013 y marzo de 2015, en los cuales se utilizó un monitor Doppler arterial postanastomótico (Coock® Swartz Doppler probe). Resultados: Se registraron 20 pacientes con colgajos microquirúrgicos. Se realizaron 10 colgajos antebraquiales, 7 fíbulas (4 con testigo cutáneo y 3 sin), 2 anterolaterales de muslo y uno recto abdominal. Se realizaron 6 reexploraciones en pabellón. En un caso hubo sospecha tanto clínica como por el cambio en la señal del Doppler; en 4 solo sospecha clínica, y en uno solo por cambio en la señal Doppler. Los hallazgos fueron edema del colgajo en un paciente y 5 hematomas. No hubo pérdida de colgajos. Se utilizó el monitor Doppler por un promedio de 9,5 días. Conclusión: Este método de evaluación no reemplaza a la observación cínica, pero representa una herramienta más para la toma de decisiones en el postoperatorio de este tipo de reconstrucciones en cabeza y cuello.

Aim: To evaluate Doppler probe to assure the flow through the anastomoses at free flaps used in head and neck surgery. Material and method: Descriptive prospective series, of every patient that receive a free flap reconstruction at Clinica Alemana between March 2013 and March 2015, in which a Doppler monitor (Coock® Swartz Doppler probe) on the arterial anastomoses was used. Results: 20 patients with free flaps were recorded. 10 radial flaps, 7 fibulas (4 with a skin paddle and 3 without), 2 antero lateral thigh flaps and 1 abdominis rectus flap. 6 reexplorations were done. In one case the suspicion was clinical, with change in the Doppler signal, 4 patients just clinical suspicion and 1 just because a change in the Doppler signal. The findings were flap edema in 1 patient and 5 hematomas. We didn’t loss any flap. The Doppler monitor was used for an average of 9.5 days. Conclusion: The Doppler monitor doesn’t replace the clinical observation but represents another tool for the decision making during the post operative period in this kind of head and neck reconstructions.

The potential efficacy of Survanta (r) and Seprafilm (r) on preventing intra-abdominal adhesions in rats

ABSTRACT PURPOSE: To investigate the potential efficacy of beractant (Survanta(r)) and Seprafilm(r) on the prevention of postoperative adhesions. METHODS: Forty Wistar-albino female rats were used. The rats were randomly allocated into four groups of 10 rats each as control group (CG), beractant group (BG), Seprafilm(r) group (SG), and combined group (COG). All rats underwent cecal abrasion via midline laparotomy. Before abdominal closure, isotonic saline, beractant, Seprafilm, and combined agents were intraperitoneally administered. Adhesions were classified macroscopically with Canbaz Scoring System on postoperative day 10. Ceacum was resected for histopathological assessment. RESULTS: Macroscopic adhesion scores were significantly lower in BG, SG, and COG than CG (p<0.05); (45%, 15%, 25%, and 15%; respectively). Histopathological assessment revealed a reduced inflammation and fibrosis score in the study groups than CG (p<0.05). In BG, adhesion development, inflammation and fibrosis scores were lower than SG; however, it was not statistically significant. CONCLUSIONS: Intra-abdominal application of beractant is significantly effective for the prevention of adhesion formation with no adverse effect by covering the whole peritoneal mesothelium with excellent gliding properties in a rat model. The combination of both agents is also effective in reducing adhesion formation, however, not superior to single beractant application.

Influência da posição do dreno pleural na função pulmonar de pacientes submetidos à revascularização do miocárdio / Influence of pleural drain insertion in lung function of patients undergoing coronary artery bypass grafting / Influencia de la posición del drenaje pleural en la función pulmonar de pacientes sometidos a la revascularización del miocardio

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudo longitudinal, prospectivo, aleatório e encoberto para avaliar a influência do local de inserção do dreno pleural, de PVC atóxico, na função pulmonar e na dor pós-operatória dos pacientes submetidos à revascularização do miocárdio nos três primeiros dias pós-cirúrgicos e logo após a retirada do dreno. PACIENTES E MÉTODOS: Trinta e seis pacientes escalados para cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio, com uso de circulação extracorpórea (CEC), em dois grupos: grupo SX (dreno subxifoide) e grupo IC (dreno intercostal). Feitos registros espirométricos, da gasometria arterial e da dor. RESULTADOS: Trinta e um pacientes analisados, 16 no grupo SX e 15 no grupo IC. O grupo SX apresentou valores espirométricos maiores do que o grupo IC (p < 0,05) no pós-operatório (PO), denotando menor influência do local do dreno na respiração. A PaO2 arterial no segundo PO aumentou significantemente no grupo SX quando comparada com o grupo IC (p < 0,0188). A intensidade da dor no grupo SX, antes e após a espirometria, era menor do que no grupo IC (p < 0,005). Houve aumento significativo dos valores espirométricos em ambos os grupos após a retirada do dreno pleural. CONCLUSÃO: A inserção do dreno na região subxifoide altera menos a função pulmonar, provoca menos desconforto e possibilita uma melhor recuperação dos parâmetros respiratórios.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Longitudinal, prospective, randomized, blinded Trial to assess the influence of pleural drain (non-toxic PVC) site of insertion on lung function and postoperative pain of patients undergoing coronary artery bypass grafting in the first three days post-surgery and immediately after chest tube removal. METHOD: Thirty six patients scheduled for elective myocardial revascularization with cardiopulmonary bypass (CPB) were randomly allocated into two groups: SX group (subxiphoid) and IC group (intercostal drain). Spirometry, arterial blood gases, and pain tests were recorded. RESULTS: Thirty one patients were selected, 16 in SX group and 15 in IC group. Postoperative (PO) spirometric values were higher in SX than in IC group (p < 0.05), showing less influence of pleural drain location on breathing. PaO2 on the second PO increased significantly in SX group compared with IC group (p < 0.0188). The intensity of pain before and after spirometry was lower in SX group than in IC group (p < 0.005). Spirometric values were significantly increased in both groups after chest tube removal. CONCLUSION: Drain with insertion in the subxiphoid region causes less change in lung function and discomfort, allowing better recovery of respiratory parameters.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Estudio longitudinal, prospectivo, randomizado y encubierto para evaluar la influencia del local de inserción del drenaje pleural, de PVC atóxico, en la función pulmonar y en el dolor postoperatorio de los pacientes sometidos a la revascularización del miocardio en los tres primeros días postquirúrgicos e inmediatamente después de la retirada del drenaje. PACIENTES Y MÉTODOS: Treinta y seis pacientes seleccionados para la cirugía electiva de revascularización del miocardio, con el uso de circulación extracorpórea (CEC), en dos grupos: grupo SX (drenaje subxifoide) y grupo IC (drenaje intercostal). Se realizaron los registros espirométricos de la gasometría arterial y del dolor. RESULTADOS: Treinta y un pacientes analizados, 16 en el grupo SX y 15 en el grupo IC. El grupo SX presentó valores espirométricos mayores que el grupo IC (p < 0,05) en el postoperatorio (PO), denotando una menor influencia de la región del drenaje en la respiración. La PaO2 arterial en el segundo PO aumentó significantemente en el grupo SX cuando se comparó con el grupo IC (p < 0,0188). La intensidad del dolor en el grupo SX, antes y después de la espirometría, era menor que en el grupo IC (p < 0,005). Se registró el aumento significativo de los valores espirométricos en ambos grupos después de la retirada del drenaje pleural. CONCLUSIONES: La inserción del drenaje en la región subxifoide altera menos la función pulmonar, provoca menos incomodidad y facilita una mejor recuperación de los parámetros respiratorios.

Difficult male urethral catheterization: a review of different approaches

PURPOSE: To review and compare the different methods for difficult male urethral catheterization described in selected literature. MATERIALS AND METHODS: A PubMed search was done with the terms "difficult", "failed", or "complications" and "urethral catheterization", "transurethral catheterization", "Foley catheter", "urethral catheter" or "filiforms and followers". All articles addressing the issue of difficult adult male urethral catheterization were included. RESULTS: Six main approaches were identified on the 14 articles included for review: 1) Passage of either a Glidewire, guide wire or filiform under direct vision; 2) Blind passage of a filiform, guide wire, Glidewire or hydrophilic catheter; 3) "The Peel-away® sheath placed on a cystoscope/resectoscope technique"; 4) "The rigid ureteroscope placed inside the 22F Foley technique"; 5) Suprapubic catheterization; and 6) "The instillation of 60 cc of saline through the catheter as it is advanced technique". CONCLUSION: There is a paucity of prospective data comparing the benefits, risks, success rates and complications of the different approaches for difficult Foley catheter placement. Our suggested approach starts with the initial attempt at urethral catheterization with an 18F coude and a 12F silicone catheter. If these fail, using a flexible cystoscope or the blind Glidewire technique are reasonable alternatives. If dilatation of a stricture is necessary, ureteric dilatators or a urethral balloon dilatator are recommended.

Effects of the Nei-Guan Acupressure by Wrist Band on Postoperative Nausea and Vomiting after Middle Ear Surgery / 간호학회지

PURPOSE: This study was to identify the effects of Nei-Guan accupressure using a wrist band on postoperative nausea and vomiting after middle ear surgery. METHODS: The study design was a nonequivalent control group non-synchronized posttest design. Forty patients were assigned into two groups of 20 patients, the wrist band group and the control group. In the wristband group, acupressure was applied with a wrist band on the P6 point at both wrists from 30 min before to 24 hr after anesthesia. RESULTS: The 1st hypothesis 'Applied wrist band groups will have a greater reduction in the nausea & vomiting grades by INVR than the control group' was accepted (t=2.303, p=.028). The 2nd hypothesis 'The Applied wrist band groups will have a greater reduction in the occurrence of nausea & vomiting than the control group' was partly accepted. The 3rd hypothesis 'The applied wrist band group will have a greater reduction in injection of antiemetics for 24 hr. post anesthesia than the control group' was rejected. CONCLUSION: Acupressure on the P6 point using a wrist band is effective to alleviate nausea for middle ear surgery patients.

Cardiac output estimation after off-pump coronary artery bypass: a comparison of two different techniques.

The present study compares the cardiac output (CO) estimated by a new, non-invsive continuous Doppler device (Ultrasonic cardiac output monitor-USCOM) with that by bolus thermodilution technique (TD). Thirty post off-pump coronary artery bypass graft surgery patients were studied in this prospective nonrandomized study. Right heart CO estimation by USCOM and TD was performed and measured in quadruplet. A total of 120 paired observations were made. The mean CO was 4.63 and 4.76 Llmin as estimated by TD and USCOM respectively. For TD and USCOM, the CO had a mean bias (tendency of one technique to differ from other) of -0.13 L/min and limits of agreement (mean bias +/- 2SD) at -0.86 and 0.59 L/min. The study reveals very good agreement between the values of CO estimated by USCOM and TD.

Fisioterapia em pré e pós-operatório de cirurgia valvar / Physical therapy preoperative and postoperative of valve surgery

O aparelho valvar é uma estrutura complexa que pode sofrer alterações morfológicas que resultarão em disfunção; sendo, muitas vezes, necessário intervenção cirúrgica. As valvas mais comumente acometidas e passíveis de correção cirúrgica são as valvas mitral e aórtica. A função pulmonar de pacientes com valvopatia mitral está diretamente ligada ao grau de disfunção. Quando não há limitações nas atividades...

Retirada de dreno torácico em pós-operatório de cirurgia cardíaca / Withdrawal of thorax drain in postoperative of cardiac surgery

O objetivo da drenagem torácica é remover uma coleção de líquido ou ar alojado na cavidade pleural, para recuperar a expansão pulmonar, e evitar conseqüências secundárias. A inserção de um dreno torácico durante a cirurgia cardíaca permite a drenagem de ar ou líquido da cavidade pleural. A retirada do dreno de tórax dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, geralmente ocorre no segundo pós-operatório, sendo um procedimento realizado por médicos e enfermeiros e que requer conhecimentos e habilidades técnicas, devido à sua complexidade. Pelo fato de ser uma técnica também realizada por enfermeiros diariamente nas unidades coronarianas e de cirurgia cardíaca, este estudo foi realizado com o objetivo de esclarecer e elaborar um roteiro para o procedimento.

Un sistema de alarmas inteligentes para vigilancia continua durante cirugía y postoperatorio cardiovascular / An intelligent system of alarm for continuous monitoring during cardiac surgery and postoperative intensive care

Se presenta un sistema experto capaz de integrar la información de siete variables fisiológicas de pacientes en cirugía y postoperatorio cardiovascular. El sistema está basado en lógica difusa y funciona bajo condiciones de información ruidosa o incompleta. El estado del paciente es estimado por medio de análisis simultáneo de las variables e integración de ellas. Las alarmas son reportadas en forma unificada por medio de un mensaje escrito en la pantalla. El sistema fue implementado en un computador personal para vigilancia continua y simultánea de hasta 9 pacientes. El sistema fue comparado con monitores convencionales (SpaceLabsTM PC2) en 20 cirugías cardíacas. Las alarmas reportadas por cada sistema fueron registradas por dos observadores expertos (un médico, un ingeniero) y clasificadas como verdaderas o falsas. Un 75 por ciento de las alarmas reportadas por los monitores convencionales fueron falsas, mientras que menos de un 1 por ciento de las alarmas reportadas por el sistema experto fueron falsas. La sensibilidad de los monitores convencionales fue de 79 por ciento y la del sistema experto de un 92 por ciento. El valor predictivo positivo fue un 31 por ciento con los monitores convencionales y un 97 por ciento con el sistema experto. En conclusion, la confiabilidad de las alarmas mejoró significativamente al integrar información de varias variables, reduciendo notablemente la frecuencia de alarmas falsas. La lógica difusa fue una herramienta poderosa y útil para integrar información fisiológica

Septal splint with wax plates.

To pack or not to pack, has always been a debate, especially after septal and functional endoscopic sinus surgery. The authors have studied the symptoms of packing versus not packing in their series of 100 patients having undergone nasal surgery. They advocate the use of dental wax for the fashioning of septal splints, since they are easy to introduce, cheap and malleable. The patients postoperative comfort is greatly enhanced with the use of dental wax plate splints instead of nasal packing.

La instrumentación sublaminar de Luque en la escoliosis idiopática: informe de casos complicados / Luque sublaminar instrumentation in the idiopatic scoliosis: report of complicated cases

Se evaluó la eficiencia y la seguridad de la instrumentación sublaminar de Luque (ISL) en la escoliosis idiopática. Se revisaron 58 expedientes clínicos y radiologícos de pacientes con escoliosis tratados con ISL de enero de 1985 a diciembre de 1990. De los 58 casos identificados, sólo 10 tenían escoliosis idiopática y se eliminaron tres por no reunir los requisitos del protocolo. Se presentan los resultados de los siete pacientes restantes, que fueron cinco del sexo femenino y dos del masculino, con edad entre siete y 15 años, y promedio de 12. En cuatro la curva era torácica, en dos tóraco-lumbar y en uno, lumbar pura. El promedio del ángulo inicial fue de 61.1 grados; en el post-operatorio inmediato fue de 32 y después de un promedio de seguimiento de 37 meses hubo una pérdida de 32 grados. No hubo diferencia significativa entre los pacientes en quienes se usó corsé y en los que no se usó

Percepçöes dos pacientes quanto aos procedimentos invasivos no pós-operatório de cirúrgias de grande porte / The reaction to invasive procedures of patients who had undergone major surgeries

Estudo descritivo, com abordagem qualitativa, onde as percepçöes dos pacientes submetidos a cirurgias de grande porte, em relaçäo aos procedimentos invasivos, foram objetos centrais. O local onde o estudo se desenvolveu foi a clínica cirúrgica de um hospital de ensino em Goiânia. A populaçäo constituiu-se de pacientes submetidos a procedimentos invasivos de ambos os gêneros, com faixa etária entre dezoito e sessenta e nove anos. A entrevista semi-estruturada e a observaçäo direta foram utilizadas para a coleta de dados. Os resultados apresentados em três categorias, evidenciaram pouca orientaçäo e interaçäo profissionais-pacientes. A sonda nasogástrica foi o procedimento invasivo que mais incomodou o grupo pesquisado. Aspectos näo esperados referentes ao tratamento foram também descritos neste estudo.

Abdutor lateral: uma alternativa no pós-operatório de prótese total de quadril / Lateral abductor: an alternative in the total hip arthroplasty surgery in the post operative period

Buscando amenizar os inconvenientes que os pacientes submetidos a Prótese Total de Quadril enfrentam no pós-operatório, as autoras vêm apresentar um aparelho idealizado e elaborado por elas, para auxiliar na manutençäo do paciente em decúbito lateral, sem que isso concorra em risco de luxaçäo da prótese. Este aparelho foi denominado Abdutor Lateral, sendo uma nova alternativa para melhoria da assistência de enfermagem e consequente recuperaçäo mais segura e confortável aos pacientes submetidos a Prótese Total de Quadril. As autoras descrevem sua forma estrutural, divulgam sua finalidade e demonstram sua forma de uso.

Medida indireta da pressäo arterial em funçäo da largura do manguito, em pacientes nas fases pré-operatória imediata, recepçäo no centro cirúrgico e pós anestésica / Measure of blood pressure in function of sizes of cuffs, in patients in mediate perioperative phase, reception area of operation room and posoperative phase

Este estudo visou comparar em pacientes submetidos a cirurgias, medidas de pressäo arterial obtidas com duas larguras de manguito: a largura padräo, de 12cm, usada internacionalmente, e a largura correspondente a 0,38 da medida da circunferência do braço, recomendada pela American Heart Association, para evitar hiper ou hipoestimaçäo nos valores obtidos por ocasiäo do registro da pressäo arterial. As comparaçöes foram efetuadas nas fases pré-operatória imediata, recepçäo no centro cirúrgico e pós anestésica, tendo em vista, a importância de se detectar alteraçöes com o máximo de precisäo, num período de avaliaçäo geral das condiçöes impostas pelo ato cirúrgico. Os resultados obtidos confirmam diferenças significantes (p<0,0001) entre as duas larguras de manguitos utilizados, atingindo em alguns indivíduos 30 mmHg hipoestimaçäo nos valores sistólicos e diastólicos.

Anestesia para el trasplante renal: revision / Anesthesia for renal transplant: revision

Se analizan en forma retrospectiva las historias clinicas y los registros de anestesia para realizar 40 trasplantes renales entre Abril de 1985 y Abril de 1989. Los pacientes estaban sometidos a hemodialisis periodica, representativos de una fase final de falla renal cronica con un alto indice de alteraciones cardiovasculares y bioquimico, seleccionado para trasplante renal intrafamiliar y de cadaver, segun protocolo por su compabilidad inmunologica, edad, estado clinico, consentimiento familiar y condiciones anatomo-quirurgicos de donantes y receptores. La mayoria recibio anestesia general con barbiturico intravenoso, relajante muscular, agentes inhalatorios con suplemento narcotico, otros en menor numero, anestesia raquidea o peridural y en pequena proporcion una combinacion de las tecnicas. No ocurrieron decesos intraoperatorios, una muerte postoperatoria en recuperar se atribuyo a diuresis excesiva y profunda hipokalemia; no se presentaron complicaciones cardiovasculares y respiratorias inmediatas. Un pequeno numero de pacientes requirio nuevos procesos anestesicos inmediatos y taridos por sospecha de rechazo agudo compresion o torsion venosa y arterial, obstruccion ureteral, coagulos sanguineos vesicales o fistulas del trayecto uretero-vesical. A dos enfermos se les retiro tardiamente el injerto trasplantado

Técnica de alimentación oral precoz postoperatoria obstrucción duodenal congénita: experiencia realizada en el complejo hospitalario `Daniel A. Carrión' *Callao*Perú

Clásicamente la alimentación oral post-operatoria del R.N. intervenido de Obstrucción Duodenal Congénita, se inicia después de 5 a 7 días o más, cuando se demuestra mediante la Sonda Nasogástrica la permeabilidad de la boca anastomótica: ausencia o escasa secreción no teñida de bilis, empezando con agua azucarada a pequeñas dosis, seguir con hidrolizados de proteínas o bien leche en pequeña cantidad hasta dar la alimentación láctea a peso y edad del bebé, más o menos a los 10 a 12 días. La técnica de alimentación precoz que se preconiza consiste en iniciar la alimentación antes de las 60 hrs. del post-operatorio, con leche cada 4 hrs. e ir aumentando progresivamente la cantidad, hasta lograr dar, entre el 4to. al 6to. día del post-operatorio, la alimentación láctea normal a peso y edad del recién nacido, sin tener en cuenta la cantidad o calidad de la secreción obtenida por la Sonda Nasogástrica, a diferencia de los autores consultados, que sí lo tienen en cuenta. Las leyes de la física respecto a los líquidos y gases; los beneficios del drenaje aspirativo mediante la sonda nasogástrica y los criterios para la realimentacián oral constituyen el fundamento de la técnica. Luego de exponer las consideraciones teóricas, se presenta la aplicación de la nueva técnica de alimentación oral en R.N. con dichas malformaciones y se discuten los parámetros de análisis de los casos, la técnica empleada, los criterios y fundamentos que la sustentan y nuestro aporte se concreta en las conclusiones que enunciamos